Les raideurs du coude et l'arthrolyse
Des raideurs au coude ? L'arthrolyse sera peut-être indiquée.
Les raideurs du coude restent une des complications les plus graves et les plus fréquentes après fractures du coude, d’autres causes existent. Si la rééducation seule ne permet pas une bonne récupération de ces blocages, une intervention chirurgicale appelée ARTHROLYSE permet souvent de regagner de la mobilité.
les cause de raideurs au coude
Un coude raide ? Quels sont les causes ?
La première cause de raideur du coude demeure les fractures du coude.
La raideur du coude est associée à :
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des fractures de la tête radiale
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des fractures de l'humérus distal
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des luxations du coude
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des fractures-luxations du coude
Le coude est une articulation très à risque de raideur en raison d’une forte congruence articulaire, de la fréquence des fractures comminutives (plus de 3 fragments osseux), et de la réaction capsulaire à la fracture (rétraction de la capsule).
Les raideurs du coude peuvent également apparaitre chez les brulés, en cas de pathologie inflammatoire chronique, et en cas de traumatisme crânien. Les malformations osseuses sont responsables de raideurs congénitales.
conséquences des raideurs au coude
Que vont entrainer les raideurs au coude ?
Il va tout d’abord se produire une perte de mobilité du coude plus ou moins handicapante.
Associées ou non, le patient va avoir des difficultés à plier le coude (= perte de flexion) ou à l’étendre (= perte d’extension). Il aura aussi plus ou moins de difficultés à faire des mouvements circulaires avec l’avant bras (= prono-supination / mouvements des marionnettes).
En fonction de la mobilité résiduelle en dessous de ces valeurs on estime la sévérité de la raideur qui peut être variable d’un patient à l’autre (âge, travail manuel, côté dominant, sport…).
Une raideur sévère correspond à un arc de mobilité résiduel inférieur à 30°, une raideur minime correspond à un arc de mobilité résiduel de 90°.
Raideurs au coude : le diagnostique
Comment faire le diagnostique de raideurs au coude ?
Les raideurs post-traumatiques sont retrouvées à tout âge, principalement chez les sujets jeunes. Les raideurs sur arthrose sont retrouvées principalement chez les hommes à partir de 50 ans.
Le diagnostic de raideur est avant tout clinique. Il est fait par l’interrogatoire et surtout l’examen physique. Une perte plus ou moins marquée de la mobilité du coude est constatée. Un bilan cutané des précédentes cicatrices, et un examen vasculo-nerveux sont indispensables.
Rééducation et traitement fonctionnel
Rééducation du coude
Quelle place pour la rééducation et le traitement fonctionnel des raideurs au coude ?
L’arthroscopie est le traitement de référence utilisée pour extraire ces corps étrangers. Elle évite de réaliser des abords chirurgicaux larges responsables souvent de douleurs postopératoires fortes et compromettant la récupération des mobilités.
L’arthroscopique permet également de mieux préciser l’état de l’articulation.
Orthèse de coude
Les mobilisations du coude sous anesthésie générale sont proscrites, car elles sont à risque de lésions, donc d’inflammation et de rétraction capsulaire.
Plus les fractures sont complexes et déplacées, plus le risque de raideur intra-articulaire est important.
Opération et techniques chirurgicales
Quand opérer les raideurs au coude et par quelle technique ?
Les raideurs ou blocage du coude sont à opérer après une rééducation d’au moins 6 mois qui n’a pas permis une récupération satisfaisante des mobilités du coude.
La récupération complète des mobilités du coude ne peut pas être toujours garantie. Cette récupération dépend de nombreux paramètres comme la cause initiale de la raideur ou la qualité de la rééducation post-opératoire. Habituellement à la sortie du bloc opératoire, le coude présente des mobilités complètes en flexion/extension et prono-supination.
L’intervention nécessité 1 à 2 voies d’abord latérales selon la sévérité et la cause de la raideur. L’arthroscopie a un intérêt limité et n’est recommandée et efficace pour des raideurs très modérées. L’objectif de l’intervention est de lever tous les obstacles osseux ou capsulaire limitant la mobilité.
Radiographie et scanner
Les obstacles osseux à l’origine d’une raideur au coude.
Cicatrice latérale sur le coude après arthrolyse
La durée moyenne d’intervention est de 1 h 30 sous anesthésie générale ou loco-régionale. Une hospitalisation courte est la règle générale (48 à 72 h).
Les douleurs post-opératoires seront bien contrôlées par un protocole antalgique adapté.
Les suites opératoires nécessiteront une rééducation prolongée et pluri quotidienne les premières semaines.
La durée moyenne d’intervention est de 1 h 30 sous anesthésie générale ou loco-régionale. Une hospitalisation courte est la règle générale (48 à 72 h).
Les douleurs post-opératoires seront bien contrôlées par un protocole antalgique adapté.
Les suites opératoires nécessiteront une rééducation prolongée et pluri quotidienne les premières semaines.
Cicatrice latérale sur le coude après arthrolyse
Les résultats attendus et les risques
Quels sont les risques et les attendus d’une arthrolyse ?
Les résultats sont extrêmement variables, pouvant aller d’une amélioration notable, rarement totale, à une amélioration modeste. Le risque d’échec avec perte de mobilité par rapport à avant l’opération est faible mais pas nul. Il est totalement impossible de déterminer à l’avance quel sera le gain final en termes de mobilités, de douleurs et de fonction finale du coude. Il existe aussi de rares risques nerveux ou vasculaires.
Le résultat sur le gain de mobilité est par ailleurs très dépendant de l’expérience du chirurgien comme la survenue des autres complications. Le temps de récupération varie de 4 à 8 mois, parfois plus.
En résumé
L’intervention de libération mobilisatrice du coude à ciel ouvert (arthrolyse) reste complexe et imprévisible dans son résultat final. La cause de la raideur, l’importance de celle-ci, et de nombreux autres éléments rendent le résultat final souvent bon mais incertain.
en résumé
L’intervention de libération mobilisatrice du coude à ciel ouvert (arthrolyse) reste complexe et imprévisible dans son résultat final. La cause de la raideur, l’importance de celle-ci, et de nombreux autres éléments rendent le résultat final souvent bon mais incertain.