Compression du nerf ulnaire au coude et sa libération
Le nerf ulnaire ? Vous le sentez lorsque vous vous cogner l'intérieur du coude...
Vous connaissez le nerf ulnaire (nerf cubital). C’est celui qui vous envoi une décharge jusque dans les deux derniers doigts de la main lorsque vous subissez un choc sur la partie intérieure du coude. La compression du nerf ulnaire se produit lorsqu’il devient comprimé ou irrité. La compression va se traduire au début par des fourmillements dans les 2 derniers doigts de la main. À un stade plus tardif une perte de force plus ou moins irréversible sera constatée avec une main qui se met progressivement en griffe. Au début médical, le traitement est chirurgical avec levée de la compression.
Mécanisme d'apparition d'une compression du nerf ulnaire
Comment apparait la compression ?
Le nerf ulnaire (ou nerf cubital) provient du plexus brachial pour cheminer à la face médiale du bras, puis de l’avant-bras. Il donne la sensibilité des 2 derniers doigts de la main, et la motricité de certains fléchisseurs du poignet et des principaux muscles de la main (les intrinsèques qui font l’écartement des doigts).
Le nerf ulnaire peut être comprimé soit au niveau du coude (cas le plus fréquent), soit au niveau du poignet. Au niveau du coude, le nerf ulnaire passe dans une coulisse en arrière d’un relief osseux (épicondyle médial) qui lui sert de poulie de réflexion. Cette coulisse peut devenir trop serrée, ou trop lâche avec des phénomènes d’instabilité et des ressauts responsables d’une irritation du nerf.
Il existe des facteurs favorisants comme une hyperpression causée par un traumatisme directement sur le nerf qui est vulnérable du fait de sa localisation superficielle à la face interne du coude. Parfois un étirement est responsable par une mauvaise position prolongée (coude fléchi par exemple) pouvant survenir pendant le sommeil. Certaines particularités anatomiques peuvent également favoriser les symptômes. Par exemple, une instabilité du nerf qui glisse en avant de sa gouttière lors des mouvements de flexion du coude peut entraîner un ressaut favorisant son irritation.
Diagnostiquer une compression du nerf ulnaire
Comment la compression du nerf ulnaire est-elle diagnostiquée ?
Le patient ressent des fourmillements (paresthésies) et des douleurs dans la main, d’abord la nuit seulement, puis la nuit et le jour. Le patient est très souvent réveillé la nuit. Puis progressivement une perte de force et de sensibilité au niveau de la main vont s’installer. On pourra aussi constater dans les formes évoluées une perte musculaire sévère et l’installation d’une griffe plus ou moins réductible des 2 derniers doigts.
"Griffe" des deux derniers doigts
Résultat de la compression du nerf ulnaire
Quels examens prescrire pour confirmer la compression ?
À côté de l’examen clinique, le diagnostic de certitude est réalisé par l’électromyogramme (EMG). L’EMG va confirmer la compression, déterminer le site de la compression et la sévérité des lésions. Il se réalise lors d’une consultation en règle générale chez un neurologue spécialisé.
Traitement de la compression du nerf ulnaire
Quelle est la place du traitement médical ?
Au début, le traitement est médical et associe infiltrations et attelle de repos. Sans aggravation, cela peut suffir à traiter la compression.
Quand opérer une compression du nerf ulnaire ?
En cas d’échec du traitement médical, ou d’aggravation, le traitement chirurgical est recommandé. Il s’agit d’une chirurgie ambulatoire (le patient ressort le jour même de l’opération) et en règle générale une anesthésie loco-régionale est suffisante. Une courte incision située à la face interne du coude est nécessaire. Le nerf est ensuite libéré. Il est enfin transféré en avant et maintenu en place pour éviter une récidive ou une instabilité douloureuse.
Libération du nerf ulnaire (cubital)
Dans les suites opératoires, le patient est immobilisé pendant 3 semaines dans une attelle coudière. Les soins de pansement sont réalisés par une infirmière à domicile, tous les 2 jours pendant 3 semaines. Les points sont enlevés au 21ème jour post-opératoire. Une dizaine de séances de rééducation sont prescrites à ce délai en cas de raideur du coude.
L’objectif est la résolution des douleurs et des engourdissements de la main, ainsi qu’une récupération de la force de la main.
Bonjour,
Au bout de combien de temps après l’opération pouvons-nous espérer reprendre la musculation ?
Bonjour,
Après libération chirurgicale du nerf ulnaire au coude, il est prudent de reprendre la musculation après 3 mois.
Peut on avoir des tremblement quand nous souffrant du nerfulnaire
Bonjour,
habituellement non.
Bonjour, je travail sur ordinateur , je me fais opérer d’une compression du nerf ulnaire bientôt et je voulais savoir si après l’opération je pourrais reprendre directement le travail ? Merci
Bonjour,
Il faudra attendre une dizaine de jours et garder le coude le plus tendu possible.
Bonjour, je ressens pas trop de douleur mais juste un ressaut du nerf lors de la flexion extension, est ce que je dois opérer?
Nb: je fais de la musculation
Bonjour,
C’est effectivement préférable avant d’observer une complication.
Bonjour, j’ai à l’EMG une compression du nerf avec incidence 20% mais pas de déformation. Par contre, j’ai de fortes douleurs sur le dessus de la main et les 2 derniers doigts qui brûlent pendant plusieurs jours, avec dans ces moments là grande perte de force. Je fais très attention à ma posture depuis que j’ai diagnostic…
Mais je ne trouve pas d’écrits parlant de fortes douleurs, est-ce possible ou doit-on chercher autre chose ? J’ai une hyperlaxité, mes coudes sont désaxés m’a t-on dit. Qu’en pensez-vous ? Merci à vous
Bonjour, cela semble confirmer une compression du nerf ulnaire. Un deuxième EMG permettrait peut être de confirmer. En cas de douleurs fortes ou de brûlures, l’intervention permet un bon soulagement.
Bonjour, est-ce qu’une compression du nerf ulnaire peut engendrer une douleur au biceps et/ou l’avant bras ?
Merci d’avance. Cordialement.
Bonjour, une compression du nerf ulnaire ne donne pas en général de douleurs ni au biceps ni à l’avant bras. Une autre pathologie devra être recherchée.
Bonjour,
Une compression du nerf ulnaire (en cours plus des fourmillements et douleurs dans le coude) peut elle entraîner des douleurs dans l’avant de l’épaule ?
Par avance merci
Bonjour,
Généralement non.
Bonjour,
On m’a diagnostiqué une inflammatoire/irritation du nerf ulnaire, car la nuit je dors la plus part du temps les bras pliés depuis des années. Je n’ai pas de perte de force, mes symptômes sont des engourdissements des doigts et des crampes mains/bras. On m’a conseillé de poursuivre la mise au repos la nuit pendant x temps…
Ma question: est-ce que les opérations sur le nerf se font uniquement quand il est compressé ? Ou également dans ma situation ?
Merci d’avance.
Bonjour,
oui si les symptômes persistent la libération par chirurgie du nerf ulnaire est possible et autorisée. Il faut cependant un électromyogramme confirmant la souffrance du nerf avant toute chirurgie.
Bonjour,
Je viens de me faire opérer cette année des 2 canals carpiens et ça fait quelques jours que je me réveille sans avoir de sensentions au niveau des 2 derniers doigts de la mains, ( je prends conscience que mes mains entourent l’oreiller et ne sont pas gênées par mon poids ou autre) j’ai régulièrement la journée aussi de vives douleurs au niveau des poignets (depuis plusieurs années) pensez vous qu’il y a encore un problème au niveau du nerf ulnaire, est ce dû à l’opération du canal carpien ?car je n’avais pas cette sensation avant … je précise que je suis une femme et que j’ai 45 ans). Travail en bureau mais très active à l’extérieur…
Bonjour,
il est difficile de vous répondre sans vous examiner. En cas de compression du nerf ulnaire les douleurs et symptômes sont localisés au niveau des 2 derniers doigts. Un électromyogramme permettra de lever tout doute.