Réparation de la coiffe des rotateurs
Les réparations de coiffe, une intervention de routine et peu invasive...
L’objectif de la réparation de la coiffe des rotateurs est de fixer les tendons rompus (déchirés) de votre épaule sur leur insertion osseuse d’origine (la tête de l’humérus).
L’intervention est effectuée généralement en ambulatoire et par technique mini-invasive arthroscopique pour une meilleure récupération de votre épaule et moins de douleurs. Elle utilise la vidéo et des instruments miniaturisés.
L’immobilisation à prévoir est de 3 semaines, associée à une rééducation précoce.
Le principe de la réparation de la coiffe des rotateurs
Quel est l’objectif de l’intervention de réparation de la coiffe des rotateurs ?
L’opération de réparation de la coiffe des rotateurs consiste à fixer les tendons de votre épaule qui se sont détachés de leur insertion osseuse d’origine. Ce détachement intervient soit de manière spontanée, soit à la suite de traumatismes aigus (chute par exemple) ou chroniques (tâches répétitives, port de charge lourdes, etc.).
Rupture du tendon supra-épineux
Avant et après réparation
La réparation de coiffe a 2 finalités :
- Supprimer les douleurs de l’épaule
- Restaurer une fonction de l’épaule la plus proche possible de la normale pour votre âge en mobilité et en force.
Cette réparation autorisera aussi une pratique sportive adaptée.
Quels sont les examens nécessaires avant la réparation de la coiffe des rotateurs ?
Avant l’opération, il sera nécessaire de réaliser un bilan complet incluant :
- radiographies,
- échographie,
- IRM et/ou arthroscanner
Ces examens préliminaires permettront de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie de réparation de coiffe.
IRM de rupture du tendon
La flèche indique la rupture
Le déroulement de l'intervention
Quel est le déroulement de l’opération de réparation de la coiffe des rotateurs ?
L’opération de réparation de la coiffe des rotateurs se déroule sous anesthésie générale. Elle dure 1 h en moyenne. Si le patient ne présente pas de problème de santé particulier, l’intervention sera faite en chirurgie ambulatoire avec une entrée le matin et un retour à domicile dans l’après-midi.
L’intervention est réalisée par technique mini-invasive arthroscopique, c’est à dire qu’il n’y aura pas de grandes cicatrices mais uniquement 4 à 5 incisions très courtes (2 mm environ). L’arthroscopie par rapport aux techniques conventionnelles est une technique mini-invasive qui utilise la vidéo et permet de limiter la douleur. L’arthroscopie évite aussi les infections et préserve les muscles facilitant la récupération.
Dans un premier temps, le chirurgien sous vidéo va confirmer la déchirure et ses possibilités de réparations. Il recherchera aussi les lésions associées (arthrose, lésion du biceps, os acromial crochu frottant sur les tendons, etc.). Plusieurs techniques de réparations sont possibles et le choix se fera selon le type de rupture aidé en cela par l’expérience du chirurgien.
Le principe est toujours identique. Une ancre de quelques millimètres de longueur sera fixée dans l’os avec au bout un fils permettant de refixer le tendon qui s’est détâché de son insertion osseuse d’orgine. À l’aide d’instruments miniaturisés et notamment une pince ressemblant à une agrafeuse, les fils vont aller traverser le tendon rompu. Accompagnés du tendon rompu ces fils vont être définitivement fixés à l’os pour une réparation complète de la rupture. Le plus souvent les fils et les ancres sont de résorption lente.
Les étapes de la réparation de la coiffe des rotateurs
Il est souvent nécessaire de réaliser des gestes opératoires associés car ces ruptures de coiffe s’accompagnent souvent d’autres lésions :
- Une ténotomie (section du biceps) ou mieux une tenodèse (section puis fixation plus basse) du biceps qui peut être en cause dans les douleurs.
Principe de la ténodèse
- Une acromioplastie : quelques millimètres d’épaisseur d’os vont être enlevés sur l’acromion (os situé au dessus de la coiffe) pour redonner de l’espace aux tendons réparés et éviter tout frottement douloureux et favorisant une déchirure.
Principe de l'acromioplastie
C’est encore mieux en vidéo pour visualiser pas à pas les étapes de l’opération réalisée par votre chirurgien !
La réparation de la coiffe des rotateurs consiste à réinsérer sur l’os un tendon qui s’est détaché à l’aide de fils.
Sous arthroscopie, 4 ou 5 incisions de 5 mm sur le pourtour de l’épaule sont nécessaires et permettent de mettre en place les différents instruments pour voir et réparer la rupture de la coiffe des rotateurs. Des ancres sont alors positionnées dans l’os (le trochiter) pour permettre de passer les fils dans la coiffe des rotateurs de l’épaule afin de les réparer.
le patient après la réparation de la coiffe des rotateurs
Quelles sont les suites opératoires ?
Le chirurgien passera dans votre chambre avant la sortie pour vous expliquer les mouvements que vous pouvez faire, les exercices et comment utiliser l’attelle que vous conserverez 3 semaines. L’attelle pourra être enlevée quelques heures par jour mais devra être conservée la nuit.
La rééducation en centre ou en cabinet de ville devra débuter dans les jours qui suivent l’opération. Très douce au début (techniques passives et pendulaires) elle aura pour objectif d’assouplir l’épaule et d’éviter un enraidissement long à récupérer.
À partir de la 3ème semaine et donc du premier RDV de contrôle avec votre chirurgien, l’attelle sera définitivement enlevée. La rééducation pourra alors s’intensifier pour une meilleur récupération.
Les pansements seront à refaire tous les 3 jours et les fils pourront être enlevés au 15ème jour.
La douleur est bien contrôlée par la prise de médicaments antalgiques et cèdera en quelques jours. Des poches de glace appliquées sur l’épaule permettent également un bon soulagement.
Quand contrôler la bonne cicatrisation de la réparation de la coiffe des rotateurs ?
Le délai pour récupérer une bonne épaule est d’environ 6 mois ce qui correspond au délais de cicatrisation tendineuse. À ce délai, une IRM sera prescrite pour contrôler la bonne cicatrisation tendineuse.
Vue arthroscopique avant et après opération
Quels sont les risques de l’opération ?
Si des complications sont toujours possibles liés à l’intervention, les risques sont diminués par l’expérience du chirurgien et l’utilisation de l’arthroscopie.
L’infection du site opératoire comme toute intervention chirurgicale est possible, l’utilisation de l’arthroscopie rend ce risque très faible. Un hématome peut entrainer un gonflement temporaire de l’épaule qui se résorbera aidée par l’application de glace. La capsulite qui est un enraidissement de l’épaule prolongeant le délai de récupération. D’origine mal connue, elle récupère en un an environ mais peut parfois entrainer une raideur partielle séquellaire.
Le taux de cicatrisation après une réparation de bonne qualité par un chirurgien expérimenté dépasse les 90 %. Une IRM à distance est recommandée pour vérifier cette bonne cicatrisation après réparation de la coiffe.
Bonjour
Suite à une luxation antérieure de l.épaule mon nerf axillaire ne répond plus à l.EMG 4 mois après le trauma et 3 mois après la réparation totale de la coiffe des rotateurs.
I’on me propose une greffe à partir d.un griffon du nerf ulnaire. Que pouvez vous me dire sur la pertinence de cette intervention et les conséquences sur la main.
Merci
Bonjour, cela dépend en grande partie des résultats de l’EMG.
Néanmoins en dehors d’une rupture complète sans récupération possible, il est souvent tôt à 4 mois du traumatisme de programmer une greffe.
Bonjour j’ai subit une réparation du tendon sous épineux par artroscopie avec acromioplastie.
3 mois plus tard grosse séance kiné suite à laquelle j’ai eu du mal lever le bras et j’ai pris une balle de baseball à l’endroit même où je me suis faite opérée (retour de frappe à moins de 10m) mobilité très réduite suite à ça (sachant que je pouvais faire un tour complet quelques jours avant)
J’ai passé un IRM 1 mois après car très douloureux et mobilte toujours très réduite.
Le radiologue me dit que ca à sauté et qu’il faut probablement ré-opérer.
Mon chirurgien m’avait prévenu que l’IRM pouvait montrer un faux positif car le tendon peut rester blanc jusqu’à 6 mois, qu’est ce que ca signifie ?
Est ce qu’une réparation de la coiffe peut sauter comme ça ?
Merci
Bonsoir,
dans votre cas afin de savoir si le tendon est réparé ou non je vous conseillerais de faire un arthroscanner qui montrera une fuite du produit de contraste si il y a toujours une déchirure.
Les re ruptures peuvent avoir de nombreuses causes défaut de cicatrisation, choc sur l’épaule, défaut technique.
Bonjour,
Suite à un trauma direct sur mon épaule (sans fracture) depuis bientôt 18 mois, mon supra-épineux s’est détaché de son insertion (Écho + IRM) en grade 2 ce jour. Le tendon du long biceps est d’aspect normal et dans sa gouttière .
J’’ai consulté un chirurgien ortho et me propose une ténodèse du long biceps pour réparer mon supra-épineux ?
Par ailleurs, le Dr Michel Blaise dans sa vidéo (ci-jointe) préconise l’implant bioinductif REGENETEN, (composé de collagène de type 1) et le considère comme la solution de cicatrisation avancée pour l’amélioration biologique et la régénération des tendons sur tous les types de déchirure de la coiffe des rotateurs.
https://youtu.be/jA2yFM8Tg-c?feature=shared
Que pensez-vous?
Merci par avance de vos lumières.
Bonjour,
la réparation de votre tendon supra épineux est impérative et dans ce contexte traumatique il aurait été préférable de réparer plus tôt le tendon. En effet le tendon se rétracte au fil du temps devenant plus difficile à réparer, et le muscle sur lequel il s’attache va s’atrophier.
Pour le biceps si l’aspect normal est confirmé lors de l’intervention il est mieux de ne pas le toucher.
Concernant enfin le Regeneten comme dans l’article qui lui est consacré sur le site, il peut en effet améliorer la cicatrisation mais les évaluations sont toujours en cours pour le confirmer.
bonjour,j’ai 59 ans j’ai passé une IRM en 2022 :rupture transfixiante du tendon supra épineux stade 1 sans amyotrophie (12mmsagittal et 18 mm coronal )dois je me faire opérer à terme ?je suis employée d’ immeuble à temps partiel des douleurs surtout au travail merci pour vos conseils.
Bonjour,
À partir du moment où votre épaule est douloureuse, l’opération est recommandée car la déchirure ne pourra cicatriser seule et bien au contraire va s’agrandir avec le temps.