Rupture de la coiffe des rotateurs chez les enfants et les adolescents
Fréquente chez l'adulte, plus rare chez l'enfant, le traitement reste chirurgical
Les ruptures de la coiffe des rotateurs sont très fréquentes chez l’adulte, mais restent rares chez les enfants et les adolescents du fait de tendons résistants et souples.
Le mécanisme est lié à un traumatisme aigu et violent en général sportif (rugby, sport de lancer ou de contact) ou après une chute.
Le traitement de référence comme l’adulte est la réparation chirurgicale car le tendon ne peut cicatriser seul.
L’intervention qui consistera à re fixer le tendon déchiré à l’os, se déroulera sous vidéo (arthroscopie) en hospitalisation d’une journée (ambulatoire). Si l’intervention est suivie d’une rééducation de plusieurs mois chez l’adulte, la récupération sera plus rapide chez l’enfant avec un pronostic final excellent.
Contexte de la rupture de la coiffe des rotateurs chez les enfants et adolescents
Pourquoi les ruptures de coiffe sont plus rares chez l’enfant et l’adolescent ?
Les ruptures de de coiffe chez l’enfant et l’adolescent sont rares car dans cette population, les tendons sont résistants et souples.
Ces ruptures surviennent surtout chez l’adolescent ou l’enfant sportif (sports de lancer, de contact, gymnastique). Les chutes sont une autre cause fréquente de rupture de la coiffe chez cette jeune population.
Le tendon supra épineux tout comme chez l’adulte représente 90 % des ruptures chez l’enfant et l’adolescent.
Comment surviennent les ruptures de coiffes chez l’enfant et l’adolescent ?
Il peut s’agir soit :
- D’un traumatisme aigu violent (chute, accident sportif, luxation d’épaule).
- Plus rarement, d’une lésion par traction ou arrachement osseux.
Quelles sont les lésions rencontrées le plus souvent chez les jeunes patients ?
Les lésions les plus fréquentes sont des arrachements ostéo-tendineux (exemple : avulsion du trochiter avec le tendon supra-épineux restant attaché).
Les ruptures transfixiantes (=purement tendineuses sont plus rares).
Les lésions associées sont à rechercher (instabilité, lésions labrales, fractures…).
Diagnostic de la rupture de la coiffe des rotateurs chez les enfants et adolescents
Comment diagnostiquer la rupture de la coiffe des rotateurs chez les enfants et adolescents ?
- Clinique : douleur aïgue, perte de force, perte plus ou moins complète de la mobilité de l’épaule active.
- Imagerie : l’IRM ou l’arthroscanner sont les 2 examens de référence pour confirmer le diagnostic de rupture de coiffe et exclure les diagnostics différentiels comme les ruptures du labrum. La radiographie de l’épaule est également indispensable au bilan pour exclure notamment une fracture.
IRM de rupture de la coiffe des rotateurs
Le liquide blanc a remplacé le tendon rompu.
Évolution naturelle et prise en charge
Comment évolue la rupture de la coiffe des rotateurs sans traitement ?
Ces ruptures de coiffe appelées également déchirures ne peuvent cicatriser seules. Bien au contraire, l’évolution va se faire vers une augmentation de la taille de la déchirure et une amyotrophie des muscles de l’épaule. Bien entendu cette aggravation va s’accompagner d’une majoration des symptômes à savoir plus de douleurs, perte de force et diminution des mouvements de l’épaule.
La taille de la déchirure peut varier comme le degré de rétraction du tendon par rapport à son attache d’origine. Plus le tendon sera rétracté, plus il aura des difficultés à cicatriser, imposant d’intervenir rapidement autant chez l’adulte que chez l’enfant ou l’adolescent.
Une intervention chirurgicale précoce sera dès lors recommandée pour réparer cette rupture.
Rupture de coiffe
Différents degrés de rétraction des tendons de la coiffe des rotateurs après rupture
Quel traitement est proposé pour la rupture de la coiffe des rotateurs chez les jeunes patients ?
Tout comme chez l’adulte, le traitement des ruptures de la coiffe de l’enfant et de l’adolescent est, sauf cas particulier, chirurgical.
Après l’imagerie de confirmation (IRM ou arthroscanner), l’intervention sera recommandée précocement.
Elle aura pour objectif de réparer la rupture c’est-à-dire de ré amarrer le tendon à l’os. Pour se faire l’intervention se déroule sous vidéo (arthroscopie) avec une durée moyenne d’une 1h30 et sous anesthésie générale ou loco régionale seule. L’intervention s’effectue le plus souvent en ambulatoire. 4 à 5 petites incisions seront nécessaire pour effectuer la réparation et passer les différents instruments comme une caméra miniaturisée.
L’objectif va être de fixer solidement à l’os le tendon qui s’en est détaché. De nombreuses techniques sont disponibles mais le traitement de référence est la réparation en double rang croisé. Ce type de réparation permet de re attacher solidement le tendon à l’os pour obtenir une très bonne cicatrisation et permettre aussi une rééducation précoce.
Réparation de coiffe
Principe de la réparation de la rupture en double rang croisé
Suite et pronostic
Que se passe-t-il après une réparation de coiffe chez les jeunes patients ?
Dans les suites, le jeune patient sera immobilisé dans une attelle pour 4 semaines.
La rééducation débutera progressivement en général après ces 4 semaines, pour se poursuivre quelques mois.
La récupération chez l’enfant et l’adolescent est plus rapide que chez l’adulte du fait de tendons de meilleures qualités.
Les activités sportives nécessitant l’usage de l’épaule pourront être reprise sans restriction à 6 mois.
Quel pronostic peut-on attendre après une réparation de coiffe chez les enfants et adolescent ?
Le résultat est la plupart du temps excellent comparativement à l’adulte avec disparition des douleurs, récupération de la force et de la mobilité de l’épaule. La reprises des activités sportives sera complète à terme.
Cas clinique
Voyons ensemble un cas clinique de rupture de la coiffe des rotateurs chez un patient jeune !
Nous rapportons le cas d’une rupture de coiffe chez un jeune athlète de 13 ans. La rupture concernait une rupture isolée transfixiante du tendon subscapulaire qui est dans la population pédiatrique comme chez l’adulte, rare (moins de 10 % du total des ruptures de coiffe).
Cette rareté entraîne souvent des difficultés au diagnostic. Chez ce jeune patient le diagnostic ne sera fait qu’au bout de plusieurs semaines après une consultation spécialisée de l’épaule dans notre centre. La rupture était survenue après une chute la main en avant. Le principal symptôme avec la douleur était la difficulté à porter la main dans le dos. Le diagnostic suspecté, une IRM a pu confirmer cette rupture rétractée de plusieurs centimètres du tendon sous scapulaire.
IRM préopératoire
IRM préopératoire
Le patient a subi une réparation chirurgicale sous arthroscopie en ambulatoire ayant permis une ré insertion complète du tendon. 4 mois de rééducation après une immobilisation d’un mois ont été nécessaires pour une récupération totale des mobilités et de la force de l’épaule. Le patient a pu reprendre à 6 mois des activités sportives de compétitions complètes.
IRM postopératoire à 1 an
