Tendinite au coude ou Épicondylite
La tendinite au coude : fréquente et très invalidante
Très fréquente après des efforts répétés, l’épicondylite ou la tendinite au coude peut devenir très invalidante pour le patient. Le premier temps du traitement est médical et fait appel ou séparément aux infiltrations, ondes de choc, PRP… avec arrêt du facteur déclenchant. Le traitement chirurgical ne doit être considéré qu’en recours d’une épicondylite rebelle.
Mécanismes de la tendinite au coude
Qu’est-ce qu’une tendinite au coude ?
Les épicondyles, le médial et le latéral, sont des reliefs osseux de l’extrémité inférieure de l’humérus. Ces reliefs servent de site d’insertion aux tendons extenseurs du poignet et des doigts pour l’épicondyle externe, aux tendons fléchisseurs du poignet et des doigts pour l’épicondyle médial.
Ces tendons (cordes qui relient le muscle à l’os) sont peu extensibles, et peuvent être la cause d’inflammation, de microfissurations et/ou de micro-ruptures au niveau de leur insertion, du fait de forces de traction excessives.
Insertions des tendons sur les épicondyles
Tendons extenseurs sur l’épicondyle latérale. Tendons fléchisseurs sur l’épicondyle médiale.
Épicondylite latérale
Avec son inflammation douloureuse
Les tendinites ou épicondylites sont fréquentes. Elles se manifestent par des douleurs du coude, initialement à l’effort lors de l’utilisation de l’avant-bras et de la main (au sport ou au travail), puis les douleurs peuvent s’installer également au repos.
Douleur au coude par tennis elbow
Le contexte de sur-utilisation ou mauvaise utilisation du membre supérieur dans le cadre du travail, est fréquemment retrouvé. Les gestes répétitifs, en force, sont des facteurs favorisants. Elles sont particulièrement retrouvées aussi lors de la pratique du tennis et du golf favorisées par un matériel inadapté.
les symptômes d'une tendinite au coude
Quels sont les symptômes de la tendinite au coude ?
- L’épicondylite latérale (ou « tennis elbow ») est de loin la plus fréquente. Elle se manifeste par des douleurs à la face externe du coude lorsque le patient relève le poignet, les doigts, force avec son avant-bras, ouvre une porte, globalement des mouvements vers l’extérieur.
- L’épicondylite médiale, plus rare, se manifeste par des douleurs à la face interne du coude, lorsque le patient pli le poignet vers l’intérieur, de façon fréquemment associée à une compression du nerf ulnaire (cubital) au coude.
La prise en charge de la tendinite au coude
Quels examens peuvent être préscris pour la tendinite ?
- Une IRM du coude est recommandée pour confirmer l’inflammation épicondylienne. Elle permettra aussi de rechercher des signes de gravité qui peuvent orienter vers un traitement chirurgical telles que des microfissures ou des déchirures.
- Un électromyogramme EMG est recommandé pour détecter une compression nerveuse souvent associée.
Épicondylite à l'échographie
Quels traitements sont proposés pour un patient souffrant d’épicondylite ?
L’évolution est le plus souvent favorable avec un traitement médical bien conduit, associant port d’une attelle de repos nocturne, anti-inflammatoires, repos, kiné. La kiné fait appel principalement à des massages dit transverses pour favoriser la cicatrisation. Les ondes de choc effectuées par le kinésithérapeute peuvent également relativement efficaces pour faire passer les douleurs. Les ondes envoyées par une sonde au niveau du coude vont ainsi aider à la cicatrisation et à la guérison de l’inflammation.
Séance d'ondes de choc
Ici au niveau de l’épaule, mais l’équivalent se fait au coude
Les infiltrations de corticoïdes ou les injections de PRP (concentrés plaquettaires) sont aussi des traitements efficaces en première intention. Tout comme les ondes de choc, ces infiltrations ou injections vont ainsi aider à la cicatrisation et à la guérison de l’inflammation afin de soulager les douleurs.
En règle générale, l’évolution spontanée est de 2 à 12 mois. Il est impératif également pour la guérison et la récidive, de limiter les sollicitations au coude.
Infiltration
Injection de PRP
(ici au genoux mais le principe est identique au coude)
Que faire si les symptômes persistent ?
En cas de sévérité des lésions sur l’IRM (microfissures ou déchirures) ou d’évolution rebelle au traitement médical, le traitement chirurgical est réalisé, en ambulatoire.
L’anesthésie est le plus souvent locorégionale. Le traitement chirurgical va consister à ciel ouvert ou sous arthroscopie, en une désinsertion du tendon inflammatoire de l’os pour supprimer les forces de traction. L’inflammation douloureuse sera dans le même temps enlevée. En cas de déchirure ou de fissure, une réparation tendineuse sera effectuée. Une décompression nerveuse sera traitée dans le même temps si elle a été confirmée à l’EMG.
Traitement chirurgical de la tendinite/épicondylite
Désinsertion des tendons et suppression de l’inflammation
Dans les suites, le membre supérieur sera immobilisé dans une attelle pour une durée de 3 semaines. Des soins de pansement par une infirmière sont à réaliser pendant 21 jours. Une rééducation post-opératoire sera associée.
L’objectif est la résolution des douleurs, et la reprise du travail dans un délai de 3 à 6 semaines post-opératoires. Le contexte d’accident du travail ou de maladie professionnelle est reconnue comme facteur péjoratif sur le résultat final.
Reprise du sport après épicondylite
Quelle reprise sportive après une tendinite au coude ?
Après traitement d’une épicondylite, la pratique sportive peut souvent être reprise au même niveau. Il sera nécessaire de choisir un matériel adapté (raquette de tennis, club de gofl) à sa pratique. Les gestes techniques à risque ou les mauvaises postures devront être évités et corrigés.
Bonjour je viens de passer des radios pour les coudes j’ai une omarthrose centrée épaule avec ébauche ostheophytique de la glene humerale trochiter en faveur d’une enthesopathie des tendons épineux pas de calcification mais acroniom type 2 de bigliani cela correspond il a l’usure pro ayant fait que des boulots pénibles btp magaisinier conducteur d’engins plus de 20ans coude enthesopathie d’insertion olecraniene à droite et à gauche trame osseuse respectée et pour mes doigts déformés ils parlent d’arthropathie interphalangienne pareil respect des interlignes alors que ça part dans tous les sens bien cordialement
Bonjour,
Dans un premier temps je recommanderais une IRM pour m’assurer que les tendons de la coiffe des rotateurs sont bien intacts.
Des séances de rééducation pourraient vous aider avec une injection d’acide hyaluronique sous contrôle radio. Ces injections diminuent souvent efficacement la douleur et la gêne. Elles peuvent être renouvelées tous les ans.
Bonjour,
Après 4 ans 1/2 de diagnostic pour une épicondylite et de la kiné, onde de choc et infiltrations, voici le résultat de l’IRM
« tendinopathie chronique du tendon conjoint des épicondyliens latéraux,
avec présence d’anomalies intratendineuses correspondant à des microfissures et des nodules de
tendinose »
Quelle suite donner à cela ?
Sachant que je dois encore passer un artroscanner de l’épaule gauche en janvier pour approfondir (calcifiafion et rupture du cintre Omo humérale à l’échographie)
Merci beaucoup pour votre retour.
Bien cordialement
Bonjour, les épicondylites sont souvent très difficiles à traiter. En dernier recours si rien n’a fonctionné une opération est possible mais le soulagement complet des douleurs ne peut être garanti.
Bonjour je suis chauffeur de bus je commence à avoir une douleur au niveau de l’intérieur du coude cependant malgré une échographie le docteur n’a rien vu est-ce normal ?? Merci d’avance
Bonjour, oui cela peut correspondre à un début de tendinite (inflammation) du fait des gestes répétés.
Bonsoir,
J’ai une tension patrie fissuraire du tendon commun des epicondyliens latéraux. Comment je peux la soigner ?
Bonjour,
Comme je l’explique dans cet article, dans les grandes lignes, la rééducation est conseillée plus ou moins accompagnée d’infiltration et ou d’injection de PRP dans la fissure.
La chirurgie est parfois utilisée en dernier recours mais les résultats peuvent être décevants.
La condition sine qua non pour une guérison est d’identifier le geste et / ou l’activité responsable de l’épicondylite (sportive, manuelle….).
Bonjour, j’ai 51 ans je travaille en maison de retraite depuis 33 ans.
En arrêt pour maladie professionnelle depuis mars 2023 pour une épicodylite du coude droit, fait des radios et IRM sans micro fissures jusqu’en janvier 2023, fait une PRP en janvier 2024 suivie d’une seconde en févier ou depuis les douleurs sont plus fortes ! A la deuxième PRP il m’annonce qu’il y as des micro fissures, pourtant sur les radios ils n’y en avait pas , bizarre !
J’ai fait une autre radio et la effectivement il découvre des micro fissures, pourtant je ne fais rien à la maison comment c’est possible ? Le spécialiste n’ait pas chaud pour opérer vue mon âge et parseque je fume, et surtout qu’il dit que sa ne servirait pas à grand chose, que si je reprends mon travail sa va revenir ! Que faire ? Et je ne voudrais pas faire une reconversion professionnelle !
Bonjour, en effet les épicondylites posent un vrai problème de traitement et de retour au travail, la médecine dans certains cas est démunie. En effet aucun traitement n ‘est sûr de la traiter à 100%. Le traitement est avant tout médical avec kiné, infiltrations, PRP, ondes de choc… En dernier recours il est possible d’opérer mais à nouveau les risque d’échec voir d’aggravation est élevé. Dans tous les cas , il faudra arrêter les gestes à risque donc le travail actuel et manuel au risque d’une récidive rapide. Concernant le problème diagnostique, l’IRM est l’examen de référence et même avec elle il peut être difficile de détailler la lésion surtout dans le sens d’une fissure ou non.
Bonjour j ai une epicondylite au coude gauche avec une fissure du tendon depuis bientôt 9 mois. En arret de travail j ai eu des infiltrations et un peignage du tendon. Le tendon a desenflammer pas totalement mais la fissure ne cicatrise pas. Que doit je faire. Le chirurgien ne veut pas opérer la fissure.
Merci pour votre réponse
Bonjour,
Dans cette pathologie les PRP peuvent être également employés comme les ondes de choc. En dernier recours la chirurgie est possible mais elle peut être décevante avec persistante des douleurs dans un grand nombre de cas.
Bonjour
En cas de fissure des tendons que pensez vous du traitement part electro stimulation des tendons? Y a t il des contre indications?
Merci
Bonjour, il ne s’agit pas d’un traitement validé ni ayant montré une efficacité.