les ruptures de la coiffe des rotateurs
Les ruptures de coiffe sont fréquente, la prise en charge doit être rapide et souvent par une chirurgie.
Les ruptures de la coiffe des rotateurs se manifestent par des douleurs d’épaule souvent nocturnes et progressivement une perte de mobilité. Très invalidante, la prise en charge doit être précoce. Une chirurgie, avec pour objectif la réparation de la rupture, permet d’obtenir chez les patients actifs de bons résultats fonctionnels.
ruptures de la coiffe des rotateurs
Qu’est-ce qu’une rupture de la coiffe des rotateurs ?
La rupture de la coiffe des rotateurs également appelée déchirure est une pathologie très fréquente à l’épaule, en particulier après 50 ans. Elle peut également survenir chez des patients plus jeunes lors de la pratique sportive ou à l’occasion d’une chute.
Qu’est-ce qu’une rupture de la coiffe des rotateurs ?
La rupture de la coiffe des rotateurs également appelée déchirure est une pathologie très fréquente à l’épaule, en particulier après 50 ans. Elle peut également survenir chez des patients plus jeunes lors de la pratique sportive ou à l’occasion d’une chute.
La coiffe des rotateurs est l’ensemble des tendons qui « coiffent » la tête de l’humérus. Les tendons sont les élastiques qui relient les muscles à l’os pour effectuer les mouvements d’élévation du bras et de rotations nécessaires à la vie quotidienne.
Les muscles et tendons de la coiffe des rotateurs sont au nombre de 4 et entourent la tête humérale :
- le supra-spinatus (sus épineux) qui permet l’élévation antérieure
- l’infra-spinatus (infra-épineux) et le teres minor (petit rond) qui permettent la rotation externe
- le sub-scapularis (sous-scapulaire) qui permet la rotation interne.
La coiffe des rotateurs est l’ensemble des tendons qui « coiffent » la tête de l’humérus. Les tendons sont les élastiques qui relient les muscles à l’os pour effectuer les mouvements d’élévation du bras et de rotations nécessaires à la vie quotidienne.
Les muscles et tendons de la coiffe des rotateurs sont au nombre de 4 et entourent la tête humérale :
- le supra-spinatus (sus épineux) qui permet l’élévation antérieure
- l’infra-spinatus (infra-épineux) et le teres minor (petit rond) qui permettent la rotation externe
- le sub-scapularis (sous-scapulaire) qui permet la rotation interne.
Traumatisme / usure après 50 ans
Le tendon normal étant une structure extrêmement résistante, les déchirures surviennent sur des tendons qui présentaient probablement déjà un certain degré de dégénérescence.
Ces ruptures (ou déchirures) affectent principalement le tendon sus-épineux (80 % des cas) mais peuvent aussi toucher les autres tendons (sous-scapulaire et sous-épineux). Dans les cas plus graves, elles peuvent impliquer tous les tendons de la coiffe des rotateurs.
%
des ruptures affectent le tendon sus-épineux
Le tendon normal étant une structure extrêmement résistante, les déchirures surviennent sur des tendons qui présentaient probablement déjà un certain degré de dégénérescence.
Ces ruptures (ou déchirures) affectent principalement le tendon sus-épineux (80 % des cas) mais peuvent aussi toucher les autres tendons (sous-scapulaire et sous-épineux). Dans les cas plus graves, elles peuvent impliquer tous les tendons de la coiffe des rotateurs.
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des ruptures affectent le tendon sus-épineux
évolution des ruptures de la coiffe des rotateurs
Comment la rupture de la coiffe des rotateurs va-t-elle évoluer ?
Le tendon rompu (=déchiré) ne peut cicatriser SANS intervention chirurgicale. En cas de rupture, le tendon va se rétracter tout comme un élastique, et ainsi il devient avec le temps plus compliqué de le réparer.
Cette rétraction a été classifiée en 3 stades :
Les muscles correspondants sans activité vont s’atrophier et les cellules musculaires vont se transformer en cellules graisseuses.
Cette atrophie, si elle devient chronique, peut être irréversible. En parallèle, la déchirure va créer un désordre dans le fonctionnement de l’épaule conduisant à une usure globale. Ainsi, le meilleur succès d’une chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs s’obtient lorsqu’elle est effectuée dans les quelques mois qui suivent la déchirure. D’où l’importance d’un diagnostic et d’une prise en charge précoces.
symptômes d'une rupture de coiffe des rotateurs
Quels sont les symptômes pour le patient ?
Les ruptures de la coiffe des rotateurs seront responsables de symptômes particulièrement handicapants :
- douleurs à l’effort et la nuit empêchant souvent de dormir
- difficulté à bouger l’épaule
- diminution de force
Dans les cas chroniques, on peut aussi noter une diminution de la masse musculaire (ou atrophie) qui s’observe tout autour l’épaule.
diagnostiquer une rupture de coiffe des rotateurs
Comment obtenir le diagnostic de certitude ?
Les radiographies standards ne montrent pas les tendons mais sont systématiques pour rechercher un diagnostic différentiel comme une arthrose ou une tendinite calcifiante.
Une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une échographie sont habituellement nécessaires afin de démontrer la rupture ou déchirure tendineuse. L’arthroscanner précédé d’une injection de colorant peut aussi être utilisée pour démontrer le passage de liquide à travers une coiffe des rotateurs déchirée.
IRM de rupture de la coiffe des rotateurs
Le liquide blanc a remplacé le tendon rompu.
Traitements de la rupture de la coiffe des rotateurs
Quelle place pour le traitement médical ?
Dans la grande majorité des cas, les ruptures de coiffe apparaissent dans le cadre d’un vieillissement naturel de l’épaule. La rupture de coiffe peut être mal tolérée et être responsable d’un handicap.
Plus le patient est âgé, plus la lésion est ancienne, et plus le traitement médical sera proposé avant de réaliser une chirurgie. Dans les lésions anciennes, ce n’est qu’après échec de ce traitement médical bien conduit (kinésithérapie +/- infiltration) que l’opération sera proposée.
Dans les autres cas, il est possible de proposer une chirurgie de manière plus précoce notamment chez les sujets jeunes ou actifs et sportifs quelque soit l’âge.
Comment se déroule l’opération sur une rupture de la coiffe des rotateurs ?
Aujourd’hui, cette intervention chirurgicale est faite sous arthroscopie, par technique mini-invasive et mini-incisions. Une caméra et des petits instruments permettent au chirurgien de réparer les tendons de façon très précise en préservant les muscles par l’utilisation de Mini-incisions.
Le patient est opéré sous anesthésie générale ou régionale ce qui permet de rester éveillé tout le temps. Le patient est ensuite placé en position légèrement assise sur la table d’opération. Un moniteur vidéo est disponible s’il désire suivre le déroulement de sa chirurgie et le cas échéant, il peut apporter son lecteur MP3 pour écouter tranquillement sa musique en attendant la fin de l’opération.
Lors de l’intervention, les tendons rompus(=déchirés) vont être fixés à nouveau à leur insertion osseuse d’origine. La fixation va utiliser des points de suture particuliers effectués sous vidéo. Des gestes associés pourront être effectués dans le même temps pour traiter des lésions du biceps ou un acromion agressif accompagnant la rupture.
Vue arthroscopique avant et après réparation de coiffe
Principe de la réparation de coiffe
Fixation du tendon déchiré à son insertion osseuse d’origine
Quelles sont les suites après la chirurgie des ruptures de la coiffe des rotateurs ?
La prise d’antalgiques oraux est nécessaire quelques jours après l’intervention. La position semi assise est recommandée pendant le sommeil car souvent elle seule permet de trouver le sommeil au début. L’utilisation d’un coussin de lecture ou de plusieurs oreillers est utile dans ce cas. L’utilisation du membre opéré pour des activités très légères (manger, s’habiller, écrire, utiliser un ordinateur) est habituellement possible et permise quelques jours après la chirurgie. Des exercices pendulaires sont aussi pratiqués dès les premiers jours postopératoires afin d’éviter la création d’adhérences. La rééducation auprès du kinésithérapeute est également débutée dès la 2ème semaine en suivant les recommandations du chirurgien :
- Les 3 à 5 points de suture sur la peau sont retirés deux semaines après la chirurgie.
- La rééducation en centre ou en cabinet de ville devra débuter dans les jours qui suivent l’opération. Très douce au début (techniques passives et pendulaires) elle aura pour objectif d’assouplir l’épaule et d’éviter un enraidissement long à récupérer.
- À partir de la 3 ième semaine et donc du premier RDV de contrôle avec votre chirurgien, l’attelle sera définitivement enlevée. La rééducation pourra alors s’intensifier pour une meilleure récupération.
- La durée de rééducation moyenne est de 3 à 6 mois. La conduite pourra être reprise à la fin du 2ème mois suivant l’intervention. La reprise progressive du sport pourra s’envisager à la fin du 3ième mois
Le temps de guérison et le résultat final sont longs, comptés en mois. Malgré une chirurgie de qualité, le résultat final peut varier d’un cas à l’autre et dépend de multiples facteurs (taille de la déchirure, retard diagnostic, qualité du tissu réparé, santé générale du patient, motivation à guérir, qualité et fréquence de la rééducation.
Bonjour
J’aimerais savoir une fois qu’on a diagnostiqué la rupture des tendons de la coiffe faut-il se faire opérer rapidement où peut-on attendre quelques mois avant l’opération ?
Bonjour, il est recommandé d’opérer rapidement. Cependant quand cela n’est pas possible pour des raisons personnelles ou professionnelles, il est possible de différer de quelques mois (3-4), tout en préparant l’épaule à l’intervention en réalisant des séances de rééducation d’entretien. Si le patient attend trop, la rupture peut s’agrandir, l’épaule s’enraidir et la musculature de l’épaule s’atrophier.
Bonjour,
Suite à une chute, le 18.12.22 pris en charge aux urgences on me diagnostic un luxation acromio claviculaire de stade 4 soigné Orthopédiquement et non opéré.
En date du 19.01.23, suite à la deuxième consultation avec un chirurgien de ce même hôpital, il me déclare apt à reprendre le travail à partit du 01.02.23 sans charge lourdes jusqu’au 15.02.23.
Étant droitié et étant l’épaule droite, mon médecin traitant me prolonge et s’oppose à ma reprise.
Début avril ayant toujours des soucis pour récupérer l’amplitude, je vais voir un medecin du sport conseillé par le kiné qui celui ci diagnostic une capsulite retractile et me préconise une infiltration sous échographie.
Mi avril lors de cette infiltration à l’échographie ils se rendent compte que j’ai une fissure transfixiante du sus epineux visiblement assez importante.
J’ai rdv le 09.04.23 pour un irm .
Qu’elle est mon risque de séquelles vu depuis le temps que cela dur ?
Dois-je me faire opérer en urgence ?
Vais je récupérer mon autonomie ?
Y a t’il des solutions d’interventions efficaces pour récupérer mon épaule si l’intervention tarde ?
Merci de vos retours.
Cordialement
Bonjour,
Une rupture transfixiante est une rupture complète du tendon qui ne peut jamais cicatriser.
Il est donc recommandé de les opérer d’autant qu’elles peuvent s’aggraver (taille de la rupture plus grande, perte musculaire) et devenir finalement irréparable.
A environ 1 an cela ne devrait pas poser de problème à un chirurgien spécialisé avec une intervention qui consiste en une réparation sous vidéo (arthroscopie) du tendon déchiré.
Bonjour,
Suite à des douleurs à l’épaule depuis 1 an et demi, j’ai enfin vu mon médecin. Cuisinière de métier, j’ai 60 ans et eu déjà plusieurs tendinites de l’épaule. Et là, j’ai eu une personne qui m’a poussé pour consulter, marre de m’entendre me plaindre de l’épaule !
Consultation généraliste, examen IRM et le résultat…
Rupture partielle du tendon sus- épineux par conflit sous -acromial
Bonjour,
sans lecture de l’IRM il est difficile de vous répondre mais compte tenu de l’évolution défavorable, une chirurgie pourrait être recommandée.
bonsoir depuis 2022 j’ai une rupture transfixiante du supra épineux stade 1 (IRM) doit je attendre pour l’opération? j’ai 59 ans .Merci pour vos conseils. Cordialement.
Bonjour,
Si vous n’avez pas mal une simple surveillance est possible IRM tous les 6 mois. Si les douleurs augmentent ou la taille de la rupture, la chirurgie de réparation sera alors recommandée.
Bonjou j’ai 55 ans suite à un accident de moto et aggravation d’un état antérieur, j’ai été opérée en juillet 2022 d’une rupture centimétrique du sus épineux a ciel ouvert avec rupture distale du biceps coté droit, il me manque du deltoïde coté droit, j’ai un trou au bout de la clavicule niveau cicatrice.,, j’ai un rupture coté gauche aussi moins importante, avec problème au biceps également.
Est ce normal que côté droit malgré opération et rééducation persiste des craquements, j’ai une faiblesse à l’élévation devant et sur le côté, des douleurs aux omoplates, nuque et clavicule irradiant vers le sternum. ça arrive que malgré l’opération ça persiste.
Merci pour votre réponse, cordialement
Bonjour, cela peut correspondre aux séquelles de l’accident et de la rupture. Néanmoins des radio et une IRM doivent vérifier que tout a bien consolidé ou cicatrisé dans votre épaule. Très souvent le deltoïde antérieur s’atrophie après chirurgie mais les patients peuvent récupérer toute l’élévation et la force de l’épaule car il reste encore le deltoïde moyen et postérieure qui sont beaucoup plus puissants.
Bonsoir , j’ai une j’ai une tendinopathie du supra_épineux épaule avec acromion de type 3depuis 1an .kiné depuis 6mois arret MP depuis 6mois toujours des douleurs ?doit je me faire opérer (acromioplastie)pour raboter acromion? Merci pour votre avis,bien cordialement
bonjour,
suite à une chute en randonnée il y a 6 semaines , le traumatisme de l ‘épaule montre sur l arthroscanner une rupture du supra épineux tranfixiante avec une brèche de 20 mm en antero postérieure et une brèche retractée au pole sup à 20 mm de l insertion distale, petit bec osseux de l’acromion , la radio initiale precisait bigliani III : acromion crochu, pas de lesions des bourrelets, ni arthrose.
j ‘ai 65 ans,suis en bonne santé, très active physiquement.
j ‘ai récupèré une partie de la mobilité en faisant beaucoup d’exercices et des seances de kiné, je reste douloureuse la journee si je suis active, et les nuits sont difficiles
que me conseillez vous comme traitement, la rétraction tendineuse va t elle augmenter?( pas d’involution graisseuse actuellement),
les autres tendons vont ils etre plus sollicites et s’abimer au fil du temps ??
merci pour votre avis , cordialement
Bonjour,
En effet la déchirure va augmenter de taille et les muscles « fondre » avec le temps. Chez une patiente active je recommande la réparation sur une déchirure déjà très large (20 millimètres).
Bonjour,
Mon médecin m’a diagnostiqué une déchirure complète du supra épineux . Sur la radiographie, on me montre que le supra épineux est inexistant (totalement atrophié entre le haut de l’humérus et le dessus de l’épaule.
Il me propose de prendre une partie du sous épineux et du petit rond et de les fixer dans le haut de l’épaule en perçant 2 trous et en « plantant les 2 bout de muscles dans les trous ». Ça me permettra de reprendre la mobilité de mon bras car présentement, je ne peux pas faire de rotation externe, ni soulever des choses lourdes au-dessus de mes épaules. Je peux manger avec mon bras droits , mais il doit être totalement coller à mon corps sinon j’échappe tout
Qu’en pensez-vous?
Bonjour, pour tout vous dire je trouve ce traitement surprenant et je ne le recommande pas à titre personnel. Il faut absolument ne pas toucher au sous-épineux et petit rond. Pour le supra-épineux tout d’abord il est peut être encore réparable et si il ne l’est pas il y a des techniques alternatives comme les transferts musculaires (type transfert de lambeaux du grand dorsal cf article à ce sujet) ou les réparations capsulaires.
Bonjour,
Suite à des douleurs, l’Irm montre « une rupture distale infra centimétrique du supraepineux certainement transfixante compte tenu de l épanchement péri tendineux avec bonne qualité musculaire ». Après ce diagnostic, le chirurgien me propose « une chirurgie de réparation afin d’éviter toute aggravation inéluctable du tendon sur un mode de rétractation ».
J ai 48 ans. Qu’en pensez vous ?
Une solution conservatrice avec kiné/ infiltration et suivi ne serait-elle pas préférable ? Si la chirurgie s’avère être la meilleure solution, puis je l’envisager l’année prochaine, ou vaut-il mieux opérer plus rapidement ?
(Je précise que le compte rendu irm mentionne lui, rupture superficielle du supra épineux non transfixante, contrairement au diagnostic du chirurgien).
Merci d avance pour votre avis,
Bien cordialement,
Bonjour, je vous proposerai la même chirurgie. Le délai raisonnable pour le faire est 6 mois. Souvent les comptes-rendus de radiologie minorent les lésions ce qui pourrait expliquer la différence de diagnostic.
Bonjour Docteur,
Suite à mon examen, voici les résultats concernant mon épaule gauche :
• Épaississement inflammatoire du supra-épineux avec signes de bursite sous-acromio-deltoïdienne associée.
• Présence d’une fissuration de 8,3 mm du tendon du supra-épineux.
• Ténosynovite réactionnelle du long biceps avec une lame d’épanchement articulaire.
• Le long biceps reste bien positionné dans sa gouttière sans fissuration longitudinale.
• L’infra-épineux et le sous-scapulaire sont intacts.
Que me conseillez-vous ? Mes nuits sont difficiles, je me réveille fréquemment, et en journée, je ressens des pincements ainsi que des douleurs irradiant jusqu’au biceps.
Bonjour, dans un premier temps repos de l’épaule, kiné et infiltrations (jusqu’à 2) en dernier recours chirurgie avec réparation de la fissure.
Bonjour
Suite à une chute fin avril
Une écho a confirmé
Une rupture complète du chef long biceps avec moignon tendineux rétracté.
Rupture transfixante large jonction supra épineux infra épineux
17mm de largeur et 20mmde longueur
Épanchement faible de la bourse sous acromiale.
J’ai 62 ans.
Travaillant dans l’ostreiculture !
Aucune douleur la nuit
Même en dormant sur ce bras.
Merci de votre conseil.
Bonjour, l’opération de réparation de coiffe ainsi que du biceps est recommandée. En effet, même si vous n’avez pas ou peu de symptômes, des douleurs finiront par arriver et plus vous attendez plus les tendons vont se rétracter, les muscles s’atrophiés, rendant les résultats de la chirurgie moins bons.
Bonjour Docteur,
Je suis une grand-mère active de 75 ans et, suite à des efforts récents de déménagement et de garde de jeunes enfants depuis juin, dont bb à porter, une limitation à lever le bras droit en avant est apparue ainsi que qqs craquements de l’épaule et un évitement à dormir sur l’épaule depuis quelques temps mais sans réelle douleur. Ayant déjà une PT de l’épaule G pour arthrose (et aussi une PTH ), j’ai pensé que je débutais une arthrose à droite…Hier matin je me réveille avec une impotence totale douloureuse de cette épaule D, l’élévation devant est impossible. J’ai mis mon bras en écharpe avec de la glace sur la douleur située en haut du bras en avant et sur le côté, je souffre aussi de l’omoplate. Je prends du Doliprane et de l’aspirine. Est-ce que ça peut être une rupture de la coiffe des rotateurs? Avec mes remerciements.
Bonjour, en effet cela y ressemble beaucoup plus ou associée à une arthrose. Une IRM et un arthroscanner suivis d’une consultation spécialisée pourront l’aider.
Bonjour
Je suis une femme et j’ai 65 ans.
Dans un contexte de tendinopathie calcifiante, j’ai fait un faux mouvement en danse. Je suis allée aux urgences CMSI .Le médecin m’a dit ausculté et m’a dit qu’il allait me faire une radio pour voir si j’avais des calcifications. Je lui ai dit que j’en avais. Il m’a dit que dans ce cas ce n’était pas utile. Il m’a prescrit des antalgiques de la kiné et une échographie.
Voici le compte rendu
Aspect de tendinopathie non fissuraire du tendon du long biceps
Les tendons du subscapulaire et du supra épineux sont continus sans anomalie echographique.
Tendinopathie avec microcalcifications à l’enthese du tendon de l’infra épineux, connue,non fissuraire.
Bursite sous acromiodeltoidiene significative
Je suis allée voir le chirurgien orthopédiste qui me suit. L’interne m’a dit que l’on pouvait faire une injection de corticoides. Mais il ma dit que comme mes douleurs n’étaient pas très importantes , elle n’aurait pas trop d’effet. L’orthopédiste m’a prescrit du repos et m’a dit de continuer la kiné
Le mois suivant,la situation était plutôt stable . Pas de mal le jour des douleurs la nuit en fin de nuit souvent.
Mais fin juillet début août, mon épaule s’est mise a craquer très souvent sans douleur. De ce fait mon kiné m’a dit que cela n’était pas important. Debut août, j’ai senti une douleur fulgurante dans le bras en me douchant.Peu à peu l’état de mon épaule m’ a semblé s’aggraver. Mon médecin étant absent, je suis revenue aux urgences. On m’ prescrit une IRM. Passée le 29 août
Voici le compte-rendu
Volumineuse bursite sous acromiale
Aspect de rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs au niveau du tendon supra épineux et infra épineux, étendue sur 15mm d’axe transversal par 12 mm d’axe antero postérieur à la jonction avec le tendon infra épineux et se situant à 15mm de l’intervalle des rotateurs
Dilaceration translamellaire associée du tendon infra epineux et teres minor
Pas d’anomalie du tendon subscapulaire
Pas de rupture du long biceps
Remaniement dégénératif du l’abruti antero supérieur
Omarthrose avec ulcération cartilagineuse Grenoble humérale ébauches ostheophytiques
Arthrose acromioclaviculaire modérée
Amiotrophie grade 1 du muscle supra épineux
J’aimerai comprendre comment la situation a pu s’ aggraver à ce point. Peut-être aurais-je du respecter un repos strict? Ou l’échographie n’a t’elle pas mesuré l’étendue des lésions.
Aujourd’hui dois je me faire opérer de l’épaule ? Quelles sont mes chances de réussite ? La rupture se situant à la jonction entre deux tendons, l’opération est elle plus délicate ? Vu qu’il y a déjà une amyotropie dois je me faire opérer rapidement?
Puis je espérer pouvoir refaire de la danse après mon opération ? Quand?
Je suis plutôt active et je fais aussi du pilate et de l’aquagym pour seniors.
Y a t il des risques de nouvelle rupture en cas de reprise de ces activités ?
Je vous prie de m’excuser pour cet envoi un peu long . Je vais revoir le plus rapidement possible mon chirurgien orthopédiste mais j’aimerais avoir un autre avis et je profite de l’occasion qui est ici proposée.
Dans l’atente de votre réponse, veuillez agréer, Monsieur, l’expression de mes sentiments respectueux.
Bonjour, l’aggravation n’a pas pu être aussi rapide. Je ne saurais vous expliquer pourquoi les lésions n’ont pas été vues plus tôt. Pour le traitement ce n’est pas si simple et il est nécessaire de vous examiner et d’analyser l’ensemble des vos examens. Par conséquent, même si l’objectif est de reprendre des activités dont la danse, cela dépendra aussi du traitement choisi. En général si l’arthrose est trop évoluée avec une amyotrophie importante, il n’est plus possible de réparer les tendons et le traitement recommandé est alors la prothèse. Pour un avis plus complet je serais ravi de vous recevoir et je vous invite pour cela à prendre un RDV sur mon Doctolib. Bien à vous.