Renfort de la coiffe des rotateurs
Intérêt pour l'amélioration de la cicatrisation des tendons après réparation
Afin d’améliorer la cicatrisation après réparation des tendons de la coiffe des rotateurs, des renforts de coiffe ont été développés. Faits de collagène décellularisé, ces renforts sont fixés simplement par le chirurgien sur la réparation des tendons en fin d’intervention, comme un pansement.
Sans aucun risque de rejet, ces renforts de coiffe vont fusionner avec les tendons réparés pour en augmenter la qualité, l’épaisseur et la résistance à la rupture.
Rupture des tendons de la coiffe des rotateurs et généralités
Qu’est-ce que la rupture de la coiffe des rotateurs ?
Les ruptures des tendons de la coiffe des rotateurs sont très fréquentes favorisées par certaines activités sportives ou professionnelles.
Elles se manifestent par des douleurs d’épaules souvent nocturnes. Progressivement l’épaule va perdre sa mobilité avec l’aggravation de la rupture accompagnée d’une perte musculaire de l’épaule.
Ces ruptures de la coiffe des rotateurs correspondent à des tendons qui se sont du fait des sollicitations répétées DETACHES de leur attache osseuse.
Rupture et réparation des tendons de la coiffe des rotateurs
Très invalidante, la prise en charge de la rupture doit être précoce au risque de voir s’aggraver la lésion. Le traitement est avant tout chirurgical avec sous vidéo (arthroscopie) la réparation des tendons.
La rééducation est également fondamentale à l’obtention de bons résultats. Le traitement chirurgical permet en général d’obtenir chez les patients un bon soulagement de la douleur et une récupération des mobilités.
Cependant des patients peuvent garder des douleurs, voir le tendon peut à nouveau se déchirer. Ces mauvais résultats sont expliqués par une cicatrisation tendineuse insuffisante en raison de tendons trop fragilisés avant la réparation.
Principe du renfort de la coiffe des rotateurs
Comment ces renforts bio-inductifs améliore la cicatrisation des tendons de la coiffe des rotateurs ?
Pour améliorer la cicatrisation tendineuse après réparation chirurgicale de la coiffe des rotateurs, des matrices de collagène bio-inductives ont été développées.
Il s’agit le plus souvent de matrices de collagène décellularisées d’origine bovine qui ne présentent donc pas de risque de rejet. Ces matrices dîtes bio-inductives au contact des tendons réparés vont être colonisées par les fibroblastes des tendons réparés pour totalement fusionnés avec ces derniers.
Cet apport de collagène (de type I) va venir induire une meilleure cicatrisation sur un tendon usé, aminci par la rupture et les sollicitations de la vie. Ces matrices également appelées également renforts biologiques vont aussi augmenter l’épaisseur tendineuse et donc les qualités de résistance du tendon.
Ces renforts biologiques de coiffe vont être plaqués sur les tendons en fin d’intervention par le chirurgien comme un pansement posé sur les tendons.
Aspect du tendu de la coiffe avant et après mise en place de la matrice de collagène
Vue microscopique, avec l’aspect préopératoire du tendon pauvre en cellules de collagène, aspect à 2 mois de la réparation du tendon avec mise en place de la matrice, aspect à 6 mois avec un tendon cicatrisé riche en cellules de collagène
IRM montrant un tendon cicatrisé après mise en place du renfort de coiffe
a : tendon avant réparation
b et c : tendon après réparation et mise en place du renfort de coiffe
Ces implants bio inductifs ne nécessitent aucune précaution particulière et leur innocuité a été confirmée notamment en ce qui concerne le risque de rejet ou d’infection. Véritables innovations, ces matrices de collagène disposent du marquage CE et ont obtenu un accord très favorable de la Haute Autorité de Santé (HAS).
Qu’est-ce que le renfort de coiffe REGENETEN ?
Le Regeneten est actuellement la matrice de collagène de référence. Véritable implant bio-actif, ce « pansement de collagène » va être fixé après réparation de la coiffe par le chirurgien.
Sous vidéo (arthroscopie), le renfort Regeneten va être posé sur le tendon réparé comme un pansement puis fixé le temps de son incorporation par de mini agrafes résorbables.
Le positionnement du tendon et sa fixation sont facilités des instruments spécifiques qui rendent la procédure sûre et simple qui nécessite 10 minutes en fin d’intervention.
Renfort de coiffe REGENETEN
Renfort posé sur le tendon réparé en fin d’intervention puis fixé par de petites agrafes résorbables
Comment déroule la mise en place d’un renfort de coiffe REGENETEN ?
Les suites opératoires
Quelles sont les suites après réparation de la coiffe des rotateurs doublée de la mise en place d’un renfort de coiffe ?
Les suites opératoires restent inchangées par rapport à une réparation de coiffe sans ajout d’une matrice de collagène.
Selon les recommandations du chirurgien et du type de ruptures, l’épaule va être immobilisée 4 semaines, coude au corps.
La rééducation sera débutée dès les jours qui suivent l’intervention. Très douce au début (techniques passives et pendulaires) elle aura pour objectif d’assouplir l’épaule et d’éviter un blocage difficile à récupérer.
Les 3 à 5 points de suture sur la peau seront retirés 2 semaines après la chirurgie.
À partir de la 4ème semaine lors du RDV de contrôle avec le chirurgien, l’attelle sera définitivement enlevée. La rééducation pourra alors s’intensifier pour une meilleure récupération pour devenir active.
Le renforcement musculaire pourra débuter à partir du 3ème mois post-opératoire.
La durée de rééducation moyenne est de 3 à 6 mois. La conduite pourra être reprise à la fin du 2ème mois suivant l’intervention. La reprise progressive du sport pourra s’envisager à la fin du 3ème mois.
Quels résultats attendre après une réparation de la coiffe des rotateurs avec renfort de coiffe ?
De nombreuses études ont d’ores et déjà confirmé l’intérêt de ces matrices de collagène pour améliorer la cicatrisation après réparation des tendons de la coiffe notamment avec l’utilisation du Regeneten.
En particulier le taux de cicatrisation a été amélioré comme l’épaisseur du tendon et le risque diminué de nouvelle déchirure.
Elles ont aussi confirmé l’innocuité de ces bio-implants qui par ailleurs ont obtenu l’indispensable marquage CE et la validation de la Haute Autorité de Santé (HAS).
Les matrices de collagène en résumé :
- la cicatrisation a été améliorée
- l’épaisseur du tendon est meilleure
- le risque de nouvelle déchirure a été diminué
- des études ont aussi confirmé l’innocuité de ces bio-implants qui par ailleurs ont obtenu l’indispensable marquage CE.
Publication sur l'efficacité des renforts REGENETEN
Cette étude montre les bons résultats de la réparation des tendons de la coiffe après utilisation du renfort REGENETEN