Pathologies du long biceps
Tendinites, ruptures, luxations, le tendon du long biceps peut faire mal !
Partie intégrante de la coiffe des rotateurs, les lésions du tendon long biceps sont responsables de nombreuses douleurs à l’épaule. Plusieurs pathologies sont retrouvées au niveau du tendon long biceps comme les tendinites, les ruptures totales ou partielles et les luxations.
Ces lésions peuvent concerner le seul long biceps ou être associées à d’autres lésions notamment de la coiffe des rotateurs (rupture, tendinite).
Quand le traitement médical n’est plus suffisant, le traitement chirurgical (ténotomie – ténodèse sous arthroscopie) soulage efficacement la douleur en préservant la force.
Le long biceps : anatomie et fonction
Comment se présente l’anatomie du biceps ?
Le muscle biceps présente deux chefs, c’est à dire deux parties : la longue portion et la courte portion du biceps. La longue portion (= long biceps) prend naissance sur l’omoplate (au niveau du tubercule supra-glénoidien) et le bourrelet glénoïdien. Le tendon mesure en moyenne 9 cm.
Classiquement, le tendon du long biceps présente lui-même deux portions distinctes : une première portion articulaire qui chemine au travers de la coiffe des rotateurs (s’étendant du tubercule supra-glénoidien jusqu’à l’entrée de la gouttière bicipitale) et une seconde portion extra-articulaire (s’étendant de la gouttière bicipitale puis le long du bras jusqu’au coude).
Anatomie du muscle biceps
Ses deux tendons correspondants aux deux chefs
Quelles sont les fonctions du long biceps ?
- La fonction proximale du tendon long biceps est encore mal définie. Il pourrait avoir rôle abaisseur de la tête humérale, plus important lors de rupture des tendons de la coiffe des rotateurs, et donc facilité l’action du muscle deltoïde.
- La fonction distale du tendon long biceps est représentée par la flexion de l’avant-bras sur le bras, le poignet étant en rotation neutre (=supination).
Vue arthroscopique normale du biceps dans l'épaule
On voit son insertion sur la glène
Les lésions du tendon long biceps
Quelles lésions sont connues au niveau du tendon long biceps ?
Le tendon long biceps participe largement aux douleurs d’épaule, de façon isolée ou associée aux autres pathologies comme le conflit sous acromial, les tendinites ou les ruptures de la coiffe des rotateurs.
La souffrance du long biceps et le type de lésions vont être précisées par des examens complémentaires (échographie, IRM, arthroscanner).
Les lésions les plus fréquemment retrouvées sont :
- les ruptures complètes ou partielles
- les luxations (souvent associées à une rupture du tendon du sous-scapulaire
- les tendinites (inflammation)
- les biceps en sablier responsable de blocage à la mobilisation de l’épaule
Biceps en "sablier"
La portion intra-articulaire est épaissie et douloureuse, responsable de blocage de l’épaule.
Luxation
Luxation associée à une rupture haute du tendon du sous-scapulaire (fréquent)
Rupture partielle du biceps
En vue arthroscopique
Quels symptômes accompagnent les lésions du tendon long biceps ?
Cliniquement les symptômes sont peu spécifiques et marqués par les douleurs. Ces douleurs sont souvent bien localisées au niveau de la gouttière bicipitale (en avant de l’épaule et descendent le long du bras), reproduites voir aggravées par la palpation de cette gouttière.
Les tests cliniques (Palm-up test ou test de Yergason) sont douloureux et signent la souffrance du biceps (flexion-supination contrariées).
En cas de rupture complète du tendon long biceps, le patient peut présenter une grosse boule en bas du bras, que l’on appellera logiquement le signe de Popeye.
Palm Up Test
Une douleur à la flexion contrariée de l’avant-bras signe une lésion du biceps.
Signe de Popeye
Boule musculaire au niveau du bras témoignant une rupture du biceps.
Les traitements de pathologies du long biceps
Quelle est la place du traitement médical ?
Le traitement initial est toujours médical et s’apparente au traitement d’une douleur des tendons de la coiffe des rotateurs du fait de la grande promiscuité du long biceps avec ces tendons.
- Des antalgiques seront prescrits à la demande, accompagnés du repos articulaire de l’épaule.
- Un travail de rééducation (abaissement de la tête humérale en particulier) pourra aussi aider à soulager les douleurs liées à l’inflammation de ce tendon.
- Des infiltrations dans la gouttière bicipitale ou dans l’articulation au mieux écho-guidées pourront aider également au soulagement.
Quelle est la place du traitement chirurgical ?
En cas de persistance des douleurs malgré un traitement médical bien conduit de quelques mois, le traitement chirurgical aura alors toute sa place.
L’intervention sera mini-invasive sous arthroscopie utilisant des mini incisions pour introduire les instruments miniaturisés nécessaires. Elle se déroulera en ambulatoire, sous anesthésie générale avec un retour à domicile du patient en fin d’après-midi.
Le tendon du biceps, pour beaucoup de chirurgiens est alors coupé (= ténotomie). Ce traitement a montré son efficacité contre la douleur.
Cependant la ténotomie-ténodèse, c’est-à-dire couper le tendon malade dans sa partie pathologique puis ré attacher le tendon restant dans une zone saine, reste l’approche privilégiée. En effet, ce traitement par rapport à une simple ténotomie (= section du tendon) soulage efficacement la douleur liée à la lésion du biceps tout en permettant au patient de conserver sa force intacte (force en flexion-supination) tout comme le galbe de son bras.
Il est à noter que la simple ténotomie peut être responsable de douleurs très fortes du bras à type de crampes. Elle peut aussi engendrer une boule musculaire sur le bras, liée à la section du tendon (« bras de Popeye).
Ténotomie - Ténodèse du long biceps
La partie pathologique du tendon est coupée et le reste du tendon long biceps est refixé en zone saine.
Quelles sont les suites opératoires ?
Comme pour toute opération à l’épaule, une immobilisation courte de 3 semaines sera nécessaire, suivie d’une rééducation adaptée de quelques mois.
Le patient doit cependant savoir que dans certains cas rares, le tendon peut rester douloureux malgré un traitement par ténotomie ou ténodèse. L’expérience du chirurgien est alors essentielle aux bons choix thérapeutiques et diminue ce risque.
Bonjour, je suis victime d’une rupture du tendon du long biceps , d’ ou maintenant muscle arrondi avec phénomène de popeye. Que peut-t-il être envisagé pour soigner cette situation. Merci pour votre réponse et vos conseils.
Bonjour, le tendon du biceps peut être re fixé chirurgicalement pour diminuer les douleurs et supprimer le phénomène de popeye.
Bonjour DrBoyer, cela m’est arrivé au tennis ce matin. Il y a eu craquement, popeye, mais pas nécessairement de douleur. C’est une déchirure partielle ? Complète ? Chirurgie pour un retour au tennis?
Bonjour, s’il y a Popeye, cela confirme une rupture complète. Une réparation semble préférable pour une reprise du sport et éviter les douleurs de crampe dues à la rupture.
Bonjour, je suis victime d une rupture du long bicep du bras droit il y a quelques mois. C est suite a un accident de travail, et le chirurgien ne souhaite pas opérer car j ai 57 ans et mon travail n est pas très physique.
Depuis cette semaine je me rend compte que maintenant celui du bras gauche aussi a le même soucis, bras de popeye des deux bras maintenant. Que dois je faire ?
merci d avance .
Bonjour,
Si cela vous dérange et surtout si vous avez perdu de la force, il est toujours possible de vous opérer cependant assez rapidement.
Bonjour Pr BOYER,
Je suis une de vos consœurs , médecin généraliste en semi-rural.
Ce matin, chute stupide vers l’avant,en arrivant à mon bureau, et violent traumatisme antérieur de l’épaule et du bras droit (je suis droitière…). Peut-être léger craquement, mais malaise vagal immédiat empêchant la confirmation de ce symptôme.
Douleur exquise au niveau de la gouttière bicipitale et limitation (mais pas impotence totale) des mouvements du bras et de l’épaule à droite.
J’ai d’abord pensé à une subluxation postérieure de l’épaule, mais les mouvements, quoique douloureux sont possibles.
Douleur intense à la pression palpation de la gouttière bicipitale . Pas de signe de Popeye. Pas d’œdème ni d’hématome. Mouvements => hypersensibilité, surtout en prono-supination, et à l’extension + abd et adduction du membre supérieur droit.
Ecriture comme prise de la TA, ou examen de mes patients vraiment douloureux
CAT : IRM ?
Antalgiques et/ou anti-inflammatoires ?
Infiltration ?
Chirurgie ?
Cordialement, Dr A. BRUCKER
Bonjour, en effet tout ceci est évocateur d’une lésion du biceps. Pour ma part je recommanderais de faire dans un premier temps une IRM pour confirmer et rechercher d’éventuelle lésion associée et notamment une rupture de la coiffe (supra-épineux ou sous-scapulaire).
Je ne ferais pas d’infiltration tant que le diagnostic n’est pas certain en privilégiant pour soulager la douleur les antalgiques / AINS.
Bonjour Docteur, j’ai subi une ténodèse suite à la rupture du long tendon du biceps.
Le signe de popeye était bien présent. Je pensais que cette opération allait complètement supprimer ce signe de popeye mais ce n’est pas le cas. Il est moins voyant mais toujours bien présent, faisant du fitness cela me déprime esthétiquement. Y a t’il une solution à ce problème ?
D’avance merci pour votre réponse.
Cordialement.
Bonjour, il est toujours possible de réintervenir chirurgicalement pour une nouvelle ténodèse. Néanmoins, le risque d’échec est très élevé. Je ne vois pas d’autres solutions.
Bonjour docteur,
Suite à une rupture totale du tendon du long biceps fin avril (avec rétractation de 4cm et arthropathie dégénérative acromio-claviculaire) j’ai consulté 2 chirurgiens qui m’ont tous les 2 dit que ce type de rupture ne nécessitait pas d’opération car ils coupaient souvent ce tendon et que le refixer engendrait plus de risques de douleurs qu’autre chose. Confirmez-vous cela ou devrais-je prendre rdv avec vous afin d’avoir votre avis?
Merci par avance.
Bonjour,
avoir un biceps coupé n’est pas sans conséquence. Il peut en résulter une perte de force, le coude en flexion accompagnée ou non de crampes dans le bras.
Dans certains cas et après analyse clinique, il existe un réel bénéfice à refixer le biceps via une intervention.
Je suis disponible pour vous recevoir à votre demande.